FORTO FOLIO MISA MAHFUD

Sholawat kesetaraan Rahima

 

clip_image002

PORTOFOLIO

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Di Susun Oleh :

MISA MAHFUD, M.A

NIP : 197304292003121002/150325613

DIREKTORAT JENDRAL PENDIDIKAN ISLAM

DAN

DIREKTORAT JENDRAL

PENINGKATAN MUTU PENDIDIKAN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

KEMENTERIAN AGAMA

2010

IDENTITAS PESERTA

1. Nama : Misa Mahfud, M.A

2. Nomor Peserta : –

3. NIP : 197304292003121002/150325613

4. Pangkat / Golongan : Guru Dewasa / III C

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

6. Tempat, tg lahir : Jakarta, 29 April 1973

7. Pendidikan Terakhir : S2 Studi Ilmu Agama Islam

8. Akta Mengajar : Memiliki

9. Sekolah Tempat Tugas

1) Nama : SMK Negeri 12 Jakarta

2) Alamat Sekolah : Jl. Kebon Bawang XV. Jakarta Utara

3) Kecamatan : Tanjung Priok

4) Kabupaten/Kota : Jakarta Utara

5) Provinsi : DKI Jakarta

6) No. Telp. Sekolah : 021. 43932785/ 43913815

7) Alamat e-mail : smkn_12@yahoo.com

8) NSS : 3410 1610 4005

10. Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam

11. Beban Mengajar/ Minggu : 24 Jam

*) Coret yang tidak perlu

Jakarta, April 2010

Mengetahui

Pengawas Pendidikan    Kepala Sekolah

Drs. D.Kardi Effendi Drs.P.Hari Sasono,M.Pd

NIP. 150 196 742             NIP. 131 602 677

Penyusun

Misa Mahfud,M.A

NIP. 150 325 613

D A F T A R    I S I

§ C O V E R

§ IDENTITAS PESERTA

§ DAFTAR ISI

1. KUALIFIKASI AKADEMIK

Ø Ijazah S1

Ø Ijazah S2

Ø Akta Mengajar

2. PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Ø SK Pra Jabatan

Ø Sertifikasi Penataran Guru

Ø Surat Keterangan

3. PENGALAMAN MENGAJAR

Ø SK Pengangkatan Pertama Yayasan Al-Jihad dan PNS s.d Gol III/c

4. A.PERENCANAAN PEMBELAJARAN

Ø RPP 5 Semester

B.PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

5. PENILAIAN DARI ATASAN DAN PENGAWAS

6. PEMBINAAN SISWA

7. KARYA PENGEMBANGAN PROFESI

Ø PTK

Ø MODUL

Ø MAKALAH

8. KEIKUTSERTAAN DALAM FORUM ILMIAH

Ø Sertifikat – sertifikat

9. A.PENGALAMAN PENGURUS ORGANISASI SOSIAL

B.MENDAPAT TUGAS TAMBAHAN

10. PENGHARGAAN

Ø Sertifikat – sertifikat

KOMPONEN PORTOFOLIO

  1. Kualifikasi akademik

a. Tuliskan riwayat pendidikan tinggi Bapak / Ibu pada tabel dibawah ini

No. Jenjang Perg Tinggi Fakultas Jurusan /Prog Tahun Lulus SKOR(diisi penilai)
a. D4 STAI SA Jakarta Tarbiyah Pendidikan Agama Islam 2000
b. S1 STAI SA

Jakarta

Tarbiyah Pendidikan Agama Islam 2000
c. Post Grad Diploma
d. S2 IIQ Jakarta QURDIS Studi Ilmu Agama Islam 2005
e. S3

Catatan :

b. Jika mempunyai S1, D4, S2 atau S3 lebih dari satu agar tuliskan semua

c. Lampirkan foto kopi ijazah yang tertulis pada tabel tersebut yang telah

dilegalisasi oleh perguruan tinggi yang mengeluarkan ijazah atau oleh oleh direktorat Jendral Pendidikan Tinggi untuk ijazah luar negeri. Dalam kasus tertentu seorang guru bertugas di daerah yang jauh (dilar propinsi) dari tempat asal perguruan tinggi, dapat dilegalisasi oleh kepala sekolah dan kepala dinas kabupaten / kota.

  1. Pendidikan dan Pelatihan

Tuliskan pengalaman mengikuti pendidikan dan pelatihan (diklat) bapak/Ibu pada tabel berikut.

NO. NAMA / JENIS DIKLAT TEMPAT WAKTU PELAKSANAAN

( … jam)

PENYELENGGARA SKOR (diisi penilai)
1. SK Prajabatan Jakarta 135 Jam LAN R.I
2. Kursus Pembina Pramuka Tingkat Dasar Jawa Timur 15 Juni s.d 23 Juni 1992 Kwarcab Ponorogo
3. Kursus Pengembangan Pembina Pramuka Tingkat Dasar Jawa Timur Bulan Juli s.d Bulan Desember 1995 Kwarcab Ponorogo
4. Penataran Guru KMI Darussalam Gontor Jawa Timur 32 Jam KMI PonPes Darussalam Gontor
5. Penataran Ustadz /Ustadzah TK/TP Al-Qur’an Jawa Timur 20 Desember 1996 LKP2TKA/TPA 04 Ponorogo
6. Pelatihan dan Penataran Ketrampilan Usaha Generasi Muda Jakarta 8 s.d 10 Oktober 1996 Kanwil Depkop dan Pembinaan Pengusaha Kecil
7. Orientasi Penulisan Karya Ilmiah & Jabatan Fungsional Tenaga Pengajar Jakarta 3 Juni 2000 Kopertais Wilayah I
8. Mencari Format Baru Pendidikan Pada Era Otonomi Daerah Jakarta 29 April 2001 STAI – SA
9. Kursus Orientasi Kepramukaan Jakarta 27 s.d 28 Desember 2002 LEMDIKCAB Kotamadya Jak-Ut
10. Pelatihan Pengelola Program PLS Jakarta 48 Jam UPT BP3LS Diknas
11. Workshop Implementasi Kurikulum 2004 Jakarta 56 Jam Kanwil Depag
12. Kursus Bahasa Inggris Jakarta 31 Mei 2008 PURUHITA Resources
13. Kursus Bahasa Inggris Jakarta 8 Juni 2008 E C
NO. NAMA / JENIS DIKLAT TEMPAT WAKTU PELAKSANAAN

( … jam)

PENYELENGGARA SKOR (diisi penilai)
14. Workshop Guru PAI SMK Kegiatan Pembinaan PAI SMA/SMK Jakarta 27 s.d 29 Desember 2008 Sudin Dikmenti Kota Adm Jak-Ut
15. Sanlat Guru PAI SMP, SMA/SMK Se-Jabodetabek Bogor 12 s.d 15 September 2008 MUI Pusat
16. Training Internet Jakarta 14 s.d 16 Juli 2008 Pentaco I T
17. Terjemah Al-Qur’an sistim 40 jam Jakarta 40 Jam Tim PPTQ Masjid Istiqlal
18. Penyusunan Kisi-kisi dan Soal EHB Pelajaran Normatif/Adaptif Jakarta 1 s.d 3 Juli 2008 Sudin Dikmenti Kota Adm Jak-Ut
19. Gema Telkom Net Jakarta 23 s.d 24 Desember 2008 Telkom & Univ. FIK
20. Penyusunan Kisi-kisi dan Soal TKM Siswa Kelas III Mata Pelajaran US Jakarta 19 s.d 23 Desember 2008 Kepala Dinas Dikmenti
21. Workshop MGMP PAI SMK Jakarta 27 s.d 29 Desember 2008 Kanwil Depag
22. Seminar Kisi-kisi UAS BN Mata Pelajaran PAI Jakarta 24 Januari 2009 Depag R.I
23. Workshop Pendidikan Kritis Berperspektif Keadilan dan Kesetaraan Bagi Guru PAI Jakarta 29 s.d 1 Februari 2009 Depag R.I
24. Kegiatan Fasilitator dan Advokasi Pengembangan Kurikulum PAI pada Sekolah Umum Jakarta 17 Februari 2009 Kanwil Depag
25. Kursus English EAST Jakarta 25 Februari 2009 PURUHITA Resources
NO. NAMA / JENIS DIKLAT TEMPAT WAKTU PELAKSANAAN

( … jam)

PENYELENGGARA SKOR (diisi penilai)
26. Seminar Sosialisasi Fatwa MUI Tentang Rokok Jakarta 7 Maret 2009 DP MUI Pusat
27. Workshop Integrasi Nilai-nilai Multikultur dalam PAI Jakarta 10 s.d 13 April 2009 Depag R.I
28. Diskrepansi Standar Isi PAI Dengan SKL Pada SMA Jakarta 14 s.d 16 Mei 2009 Depag R.I
29. Review Pengembangan Kurikulum PAI SD, SMP, SMA/SMK dan SLB Jakarta 19 s.d 20 April 2009 Depag R.I
30. Workshop Sosialisasi Produk-produk Bersertifikat Halal Jakarta 30 Mei 2009 LPPOM MUI Pusat
31. Kursus Keluarga Sakinah ke-1 Jakarta 4 s.d 5 April 2009 Depag R.I
32. Penyusunan Kisi-kisi dan Soal EHB Guru SMK Jakarta 14 s.d 16 Juli 2009 Sudin Dik men Kota Adm Jak-Ut
33. Pembinaan Peran Kelompok Kerja Kepala Sekolah Kejuruan dan Sanggar Jakarta 18 Juli 2009 Sudin Dik men Kota Adm Jak-Ut
34. Wction Plan, Silabus, RPP dan Instrumen Implementasi Pendidikan Multikultur dalam PAI Jakarta 31 Juli s.d 2 Agustus 2009 Depag R.I
35. Kursus Keluarga Sakinah ke-2 Jakarta 6 s.d 7 Juni 2009 Depag R.I
36. Pemberdayaan MGMP PAI SMP, SMA dan SMK Jakarta 31 Oktober 2009 Kanwil Depag
37. Semiloka Peningkatan Kemampuan Dakwah sebagai Wujud Komitmen Para Da’i Indonesia Jakarta 26 Desember 2009 DP MUI Pusat
38. Kursus Bahasa Inggris Jakarta 24 Juli 2009 Bright English Training
39. Penyusunan Soal USBN PAI SMA/SMK Jakarta 1 s.d 11 Maret 2010 Kanwil Kementerian Agama

Catatan :

Lampirkan sertifikat, piagam, atau surat keterangan yang tertlis dalam tabel yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung.

  1. Pengalaman Mengajar

Tuliskan pengalaman mengajar Bapak/Ibu pada tabel berikut ini :

NO NAMA SEKOLAH GURU BIDANG STUDI/

GURU KELAS

LAMA MENGAJAR

(mlai tahun……..

s/d tahun ……..)

a. SMA Al-Jihad P A I 1999 s.d. sekarang
b. SMKN 12 Jakarta P A I 2004 s.d sekarang
c.
d.
e.
f.
g.
h.

Catatan :

Lampirkan foto copi SK Pengangkatan menjadi guru baik PNS maupun Non PNS yang telah dilegalisasi oleh atasan langsung

Kumulatif lama mengajar : 12 Tahun; skor : ……………..(diisi penilai)

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

  1. Prencanaan Pembelajaran

Tuliskan lima jenis RPP/RP/SP terbaik yang pernah Bapak/Ibubuat dari semester dan materi yang berbeda :

NO MATA PELAJARAN MATERI/KOMPETENSI SEMESTER TAHUN SKOR (diisi leh penlai
1) P A I Tarikh/Perkembangan Islam Pada Masa Pembaharuan Genap 2007
2) P A I Tarikh/Perkembangan Islam di Dunia Genap 2007
3) P A I Iman Kepada Hari Akhir Ganjil 2008
4) P A I Iman Kepada Qadha dan Qadar Ganjil 2008
5) P A I Perkembangan Islam di Indonesia Genap 2008
Rata – rata skor

Catatan : Lampirkan bukti lima tahun RPP/RP/SP yang tertulis dalam tabel.

  1. Pelaksanaan Pembelajaran

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala sekolah dam/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir)

Lampirkan hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup.

Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) ………….. (diisi penilai)

5. Penilaian dari atasan dan pengawas

Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu dengan menggunakan Format Penilaian Atasan (format terlampir).

Lampirkan hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup.

Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) ………….. (diisi penilai)

6. Prestasi Akademik

  1. Lomba dan karya akademik

Tuliskan prestasi bapak/Ibu mengikuti lomba dan karya akademik (jika ada) yang meliputi : nama lomba / karya akademik, waktu pelaksanaan, tingkat kecamatan,kabupaten/kota, provinsi,nasional,internasional), dan penyelenggara pada tabel berkut.

NO NAMA LOMBA/KEJUARAAN WAKTU PELAKSANAAN TINGKAT PENYELENGGARA SKOR

(diisi penilai)

1) Peringkat ke-1 Membuat Alat Peraga PAI 15 s.d 17 Nopember 2005 Provinsi DKI Jakarta Kanwil Depag
2) Juara II Guru Pembuat Alat Peraga PAI Sekolah Umum 31 Desember s.d 3 Januari 2006 Nasional Depag R.I
3) Guru Berprestasi Kelompok SMA/SMK 1 Agustus 2007 Provinsi DKI Jakarta Gubernur Provinsi DKI
4) Juara I Guru SMK Berprestasi 17 Agustus 2007 Kotamadya Walikotamadya Jakarta Utara
5) Juara I Guru Berprestasi 9 Januari 2008 Kotamadya Dewan Pendidikan
6)
7)

Catatan :

Lampirkan foto copi sertifikat/piagam/surat keterangan kegiatan yang tertulis di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

a. Pembimbingan teman sejawat

Tuliskan pengalaman Bapak/Ibumenjadi Instruktur / Guru inti.Tutor/Pemandu (jika Pernah) pada tabel di bawah ini.

NO MATA PELAJARAN / BIDANG STUDI INSTRUKTUR /GURU INTI/TUTOR/PEMANDU TEMPAT SKOR

(diisi penilai)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Catatan : Lampirkan foto kopi SK/Surat Tugas dari pejabat yang berwenang

yang telah dilegalisasi oleh atasan.

C. Pembimbingan siswa

1) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa sampai

mendapatkan penghargaan baik tingkat kecamatan, kabupaten/kota

provinsi, nasional, maupun internasional dalam kegiatan akademik

dan/atau prestasi, istilah tabel dibawah ini.

NO NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN WAKTU SKOR

(diisi penilai)

a). Lomba MTQ Kota Adm Jak-Ut Jakarta, 15 Agustus 2009
b).
c).
d).
e).
f).
g).
h).
i).
j).

Catatan :

Lampirkan fotocopi sertifikat/piagam kejuaran siswa yang dibimbing dan

SK/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh

atasan.

2) Apabila Bapak/Ibu pernah menjadi pembimbing siswa (tidak mencapai juara ) dalam kegiatan akademik dan/atau prestasi, isilah tabel dibawah ini.

NO NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA (WAKTU PEMBIMBINGAN) SKOR

(diisi penilai)

a).
b).
c).
d).
e).
f).
g).
h).

Catatan :

Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan/surat tugas dari pejabat yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

7. Karya Pengembangan Profesi

a. Karya Tulis

Apabila Bapak/Ibu mempunyai karya tulis yang berupa buku, artikel (jurnal/majalah/koran), modul, dan buku dicetak lokal, tuliskan, judul buku dan keterangan lainnya pada tabel berikut ini.

NO JUDUL JENIS *) PENERBIT TAHUN TERBIT SKOR

(diisi penilai)

1) ABORSI Modul lokal 2005
2) Qira’at Al-Qur’an Modul lokal 2006
3) Teknologi Informasi dan Komunikasi Sebagai Alat dan Sumber Belajar Dalam Pendidikan Modul lokal 2007
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Catatan :

*) Jenis pada tabel di atas diisi buku, artikel (jurnal/majalah/koran),modul,

atau buku dicetak lokal. Lampirkan bukti fisik yang relevan

b. Penelitian

Apabila Bapak/Ibu pernah melakukan penelitian tindakan kelas atau penelitian yang mendukung peningkatan pembelajaran dan/atau profesional guru , tuliskan judul penelitian dan keterangan lainnya pada tabel berikut ini.

NO JUDUL TAHUN SUMBER DANA STATUS (KETUA/ANGGOTA) SKOR

(diisi penilai)

1) Upaya Meningkatkan Minat Siswa Dalam Pembelajaran PAI Dengan Menggunakan VCD (Pokok Bahasan Penyelenggaraan Jenazah) di SMKN 12 Jakarta 2007 Swadaya
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Catatan :

Lampirkan buti fisik yang relevan

    1. Reviewe buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN
NO NAMA KEGIATAN TAHUN SKOR

(diisi penilai)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Catatan :

Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan /surat tugas dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasa.

    1. Media dan Alat Pembelajaran

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat media atau alat pembelaaran, tuliskan jenis media / alat keterangan lainnya pada table berikut ini.

NO JENIS MEDIA / ALAT TAHUN SUMBER DANA STATUS (KEUA/ANGGOTA SKOR

(diisi penilai)

1) VCD 2005 s.d 2007 Swadaya
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Catatan :

Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya : foto, manual, deskripsi, surat keterangan dari kepala sekolah.

    1. Karya teknologi / seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll )

Apabila Bapak/Ibu pernah membuat karya teknologi/seni yang berupa teknologi tepat guna, patung/rupa/lukis/sastra dll, tuliskan nama dan tahun karya tersebut dalam tabel berikut.

NO NAMA KARYA SENI TAHUN DESKRIPSI KARYA

(PENJELASAN SINGKAT TENTANG KARYA SENI TERSEBUT)

SKOR

(diisi penilai)

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Catatan :

Lampirkan bukti fisik yang relevan, misalnya : foto, manual, deskripsi, surat keterangan dari kepala sekolah.

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah

Jika Sdri pernah mengikuti forum ilmiah tuliskan judul dan keterangan lainnya pada tabel berikut .

NO JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN *) TINGKAT (Inter/Nas/Lokal SKOR

(diisi penilai)

a. DSL 2007 Nara Sumber DKI Jakarta
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.

Catatan :

*) Kolom peran diisi permakalah, atau peserta sesuai sertifikat

Lampirkan foto copi sertifikat/piagam dan makalah apabila menjadi nara sumber, yang telah dilegalisasi oleh atasan.

9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang kependidikan

dan sosial

a. Pengalaman Organisasi

Apabila Bapak/Ibu memiliki pengalaman menjadi pengurus suatu organisasi kependidikan atau organisasi sosial, tuliskan nama organisasinya dan keterangan lainnya pada tabel berikut ini.

NO NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT SKOR

(diisi penilai)

1) PGRI 2006 Anggota Kotamadya
2) MGMP PAI SMK 2006 Sekretaris Kotamadya
3) AGPAII DKI Jakarta 2009 s.d. 2013 Ketua Wilayah
4)
5)
6)
7)

Catatan :

*) Kolom tingkat diisi : kecamatan, kabupaten/kota, nasional,atau internasional

Lampirkan foto kopi surat keputusan/surat keterangan dari pihak yang berwenan yag telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan

NO JABATAN TH…. S/D TH …… NAMA SEKOLAH SKOR

(diisi penilai)

1. Panpel Hut RI ke-59 2004 SMKN 12
2. Panpel Ordiklat 2004 SMKN 12
3. Pembina Paskibra 2004 s.d 2005 SMKN 12
4. Sekretaris Raker 2005 s.d 2006 SMKN 12
5. Panpel PSB 2005 s.d 2008 SMKN 12
6. Panpel Ulangan 2005 s.d 2008 SMKN 12
7. Ketua PM 2007 SMKN 12
8. Ketua TKM 2007 s.d 2009 SMKN 12
9. Panpel Uji Kompetensi 2007 SMKN 12
10. Panpel US & UN 2007 s.d sekarang SMKN 12
11. Sekretaris WMM 2007 SMKN 12
12. Sekretaris Pokja 2006 SMKN 12
13. Panpel LDKS 2007 s.d 2008 SMKN 12
14. Kepala Program 2007 s.d 2008 SMKN 12
15. Tim Penjamin mutu 2008 SMKN 12
16. Panpel Wisuda Kelas III 2008 s.d 2009 SMKN 12
17. Panpel TOEIC 2009 s.d 2010 SMKN 12
18. Panpel Lelang 2009 SMKN 12
19. Wakil Humas/Hubin 2009 s.d 2011 SMKN 12

Catatan :

Lampirkan foto kopi surat keputusan / surat keterangan / bukti yang relevan dari pihak yang berwenang yang telah dilegalisasi oleh atasan.

10. Penghargaan yang relevan dalam bidang pendidikan

a. Penghargaan

Apabila Bapak/Ibu pernah menerima penghargaan di bidang pendidikan , istilah tabel berikut ini

NO JENIS PENGHARGAAN PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT *) TAHUN SKOR

(diisi penilai)

1) Halal bi Halal Santri Gontor Panpel Kotamadya 1992
2) Peringkat Pertama Lomba Alat Peraga PAI Kepala Kanwil Depag Wilayah 2005
3) Afis Com ke-1 Kepsek SMKN 12 2005
4) Juara II Guru Pembuat Alat Peraga PAI SMA/K Mentri Agama Nasional 2006
5) Lokakarya 9 Mata Pelajaran SMK Kepala Sudin Dikmenti Kotamadya 2006
6) Nara Sumber Pemberdayaan PAI SMA/SMK Kepala Sudin Dikmenti Kotamadya 2006
7) Lokakarya & Penyeusunan KTSP Kepsek SMA Al-Jihad 2007
8) Afis Com ke-2 Kepsek SMKN 12 2007
9) Guru Berprestasi Gubernur Wilayah 2007
10) Juara I Guru SMK Berprestasi Walikota Kotamadya 2007
11) Workshop Pendidikan Ketua ICMI Nasional 2008
12) Juri Marawis Kepala Kanwil Depag & Masjid Istiqlal Wilayah 2010
13) Panpel Kirab Maulid Kepala Kanwil Depag & Masjid Istiqlal Wilayah 2010

Catatan :

Kolom tingkat diisi : kecamatan, kabupaten/kota,nasional, atau internasional

Lampirkan sertifikat/piagam /surat keterangan yang tertulis pada tabel di atas yang telah dilegalisasi oleh atasan.

b. Penugasan Di Daerah Khusus

Apabila Bapak/Ibu pernah ditugaskan sebagai guru di daerah khusus (daerah terpencil/tertinggal/bencana/konflik/perbatasan), isilah tabel berikut ini.

NO LOKASI JENIS DAERAH KHUSUS LAMA BERTUGAS ( MULAI TH….. S/D TH…….) SKOR

(diisi penilai)

1) Pulau Tidung Kepulauan Seribu 2005 s.d 2006
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Catatan :

Lampirkan foto kopi SK penugasan yang telah dilegalisasi oleh atasan.

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portofolio ini benar – benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang – undangan yang berlaku.

Jakarta, April 2010

Peserta Sertifikasi,

MISA MAHFUD, M.A

NIP : 197304292003121002/150325613

Untuk Lamp : 4b

clip_image002[1]

INSTRUMEN

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Penilaian Pelaksanaan Pembelajaran

Oleh

Kepala Sekolah dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA

clip_image003

1. Nama : MISA MAHFUD, M.A

2. Nomor Peserta : –

3. NIP : 197304292003121002/150325613

4. Pangkat / Golongan : Guru Dewasa / III C

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

6. Tempat, tg lahir : Jakarta, 29 April 1973

7. Pendidikan Terakhir : S2 Studi Ilmu Agama Islam

8. Akta Mengajar : Memiliki

9. Sekolah Tempat Tugas

1) Nama : SMK Negeri 12 Jakarta

2) Alamat Sekolah : Jl. Kebon Bawang XV. Jakarta Utara

3) Kecamatan : Tanjung Priok

4) Kabupaten/Kota : Jakarta Utara

5) Provinsi : DKI Jakarta

6) No. Telp. Sekolah : 021. 43932785/ 43913815

7) Alamat e-mail : smkn_12@yahoo.com

8) NSS : 3410 1610 4005

10. Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam

11. Beban Mengajar/ Minggu : 24 Jam

*) Coret yang tidak perlu

Untuk Lamp Butir : 5

clip_image004

INSTRUMEN

SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

Penilaian dari Atasan dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA

clip_image003[1]

1. Nama : MISA MAHFUD, M.A

2. Nomor Peserta : –

3. NIP : 197304292003121002/150325613

4. Pangkat / Golongan : Guru Dewasa / III C

5. Jenis Kelamin : Laki-laki

6. Tempat, tg lahir : Jakarta, 29 April 1973

7. Pendidikan Terakhir : S2 Studi Ilmu Agama Islam

8. Akta Mengajar : Memiliki

9. Sekolah Tempat Tugas

1) Nama : SMK Negeri 12 Jakarta

2) Alamat Sekolah : Jl. Kebon Bawang XV. Jakarta Utara

3) Kecamatan : Tanjung Priok

4) Kabupaten/Kota : Jakarta Utara

5) Provinsi : DKI Jakarta

6) No. Telp. Sekolah : 021. 43932785/ 43913815

7) Alamat e-mail : smkn_12@yahoo.com

8) NSS : 3410 1610 4005

10. Mata Pelajaran : Pendidikan Agama Islam

11. Beban Mengajar/ Minggu : 24 Jam

*) Coret yang tidak perlu

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

%d bloggers like this: